近日，淄博万杰肿瘤医院普外科成功完成一例高位肝门胆管癌手术，患者恢复顺利，效果满意，充分展示了医院外科技术水平及综合治疗护理能力。

63岁的李阿姨，因上腹饱胀不适伴周身黄染在外院检查，诊断为“肝门部胆管癌并梗阻性黄疸”，其病变位置较高，侵及右肝内胆管，治疗较为棘手，患者辗转多家医院，后来淄博万杰肿瘤医院就诊于普外科。

入院后，针对患者病情，普外科医疗团队进行详尽准备，并组织全院MDT讨论，制订最佳治疗方案，与家属充分沟通后，决定行手术治疗。

经积极术前准备，在麻醉科密切配合下，按术前设定的方案进行，术中精准解剖，精细操作，将肝门血管脉络化，行肝门区域性淋巴结清扫，根治性切除肝门胆管肿瘤及右半肝，左肝内胆管整形，再行左肝内胆管-空场吻合术。

手术过程平稳，出血较少，术后经营养支持等综合治疗，在医护人员精细化管理服务下，患者顺利度过出血关、肝衰关、感染关、胆瘘关，逐渐康复。患者及家属感叹在家门口医院获得国家级大医院医疗效果，对医护工作极为满意。

据普外科王乃金主任介绍，肝门胆管癌约占胆管癌总体的60%~70%，其早期诊断困难，易出现神经、淋巴转移，许多患者就诊时已属肿瘤晚期，而且肿瘤对于放、化疗等治疗不敏感，预后差。手术根治性切除仍然是胆管癌获得长期生存的唯一机会。 

 小科普

    肝门胆管癌根治切除（R0）是目前认为可能的治愈手段，但是作为肝胆外科治疗最具挑战性的疾病之一，特别是高位肝门胆管肿瘤，由于肿瘤易侵犯左右肝管及肝组织，常被认为失去手术机会，手术称为肝胆外科手术的天花板，其外科治疗的难度大，术后严重并发症的风险较高。

随着现代外科技术的进步，特别是精准外科及围肝门外科等理念发展，“脉管优先”“计划性肝切除”等理念引入胆道外科，肝门胆管肿瘤的切除率有所提高。本例手术根治性切除右半肝，将肝门胆管肿瘤及受侵胆管一并切除，整合左肝内胆管，再行左肝内胆管空场Roux-Y吻合，重建胆道连续性，手术创伤大，经术中精细操作，奋战四个多小时，顺利完成手术。

    围手术期精细化管理，对于肝门胆管癌手术并发症的预防及处理至关重要。术前应进行精准评估，包括可切除性、肝功能储备、术前预处理等，术中精细操作，处理好每一处细节，术后精密管理，医护协作，对各环节精确监测，及时发现、及时处理。这也是患者术后顺利恢复的因素。