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脑膜瘤的诊断与治疗

来源: 发布时间:2015-11-20 09:41:17 点击数:
只凭临床症状和体征诊断较为困难,多结合神经放射检查 脑膜瘤CT上表现为密度均匀的等或稍高密度占位 强化均一。在儿童型肿瘤,囊变和出血...
只凭临床症状和体征诊断较为困难,多结合神经放射检查 脑膜瘤CT上表现为密度均匀的等或稍高密度占位 强化均一。在儿童型肿瘤,囊变和出血较多见而钙化少见。肿瘤位于脑实质内不与脑膜和颅骨粘连也较成人多见。MRI检查多表现皮质样T1和T2信号占位 均匀强化,可见周围有包绕流空血管征,肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊断,部分小儿脑膜瘤可因囊变坏死表现为信号不均一的特征。
 
鉴别诊断
与其他脑膜肿瘤相鉴别。
实验室检查
一般实验室检查无特异性。
 
其它辅助检查
1、头颅平片
(1) 局限性骨质改变:多为骨质增生,出现内板增厚,骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。脑膜瘤引起颅骨局限性变薄和破坏的发生率较少 仅为10%左右。
(2) 血管压迹增多:可见脑膜动脉沟增粗迂曲,最常见于脑膜中动脉沟。局部板障静脉异常增多。
(3) 肿瘤钙化:多见于砂粒体型脑膜瘤。钙化较密实,显出整个肿瘤的团块影。
2、CT  平扫呈边缘清晰略高密度影,增强扫描肿瘤均匀着色,强化明显 周围常有水肿带。CT检查基本可对脑膜瘤做出定性诊断。
3、MRI  在T1加权像上可为等信号或高信号。T2加权像上通常为稍高信号,也可为等信号 MRI的定位诊断优于CT,但对脑膜瘤的定性常不如CT 。
4、脑血管造影  现在已经不再用于定性定位诊断。只是用于了解肿瘤的供血以及与周围血管的关系,同时可对肿瘤的供血血管进行栓塞,为手术治疗提供便利。
 
手术全部切除是取得良好疗效的最佳选择。因为肿瘤多体积较大,位于侧室或后颅凹,肉瘤样变和浸润生长较多,因此手术全切除困难、手术死亡率高。据报道脑膜瘤手术死亡率为10%。对于未能切除的残余肿瘤应行放射治疗,以减少复发率。血供极丰富的肿瘤也可术前放疗为手术创造条件。脑膜瘤的复发率为5%~21%,血管外膜细胞瘤的复发率可达80% 脑膜肉瘤还可发生远处转移,复发率与手术切除程度和肿瘤的组织类型有关。脑膜瘤的预后较成人差,但手术全切除后辅助放疗可使部分存活相当长一段时间。
手术是脑膜瘤首选最有效的治疗方法 Simpson 1957年将脑膜瘤手术分为5级
Ⅰ级:肉眼全切除肿瘤及其附着的硬膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦。
Ⅱ级:肉眼全切除肿瘤,电凝附着的硬膜。
Ⅲ级:全切硬膜内的肿瘤。
Ⅳ级:部分切除肿瘤。
Ⅴ级:只做减压术和(或)活检
大脑凸面脑膜瘤应做到SimpsonⅠ级切除,可将受累的矢状窦壁切除,做窦的重建;颅底的脑膜瘤要做到SimpsonⅡ级切除。
脑膜瘤对放疗和化疗均不敏感,放疗仅能作为手术切除不彻底的一种补救措施。

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