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病例摘要
患者男性,76岁。以“发现左肺占位并咳嗽、咳痰1年余”于2017年10月入住淄博万杰肿瘤医院中西医肿瘤科。患者因2017年9月因咳嗽、胸闷于当地医院行胸部CT示:左肺上叶占位,不除外肺癌。为进一步诊就诊上级医院,完善相关辅助检查,遂行肺肿物穿刺查见癌细胞,考虑非小细胞癌细胞。病理结果示:(左肺上叶占位)腺癌。故明确诊断为1.左肺腺癌 cT3N2M0 ⅢA期;2.右肺癌 cT1aN0M0 ⅠA期。
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治疗经过
患者为双原发肺癌,且年龄较高,肺功能极差,无法行手术、化疗等治疗。经淄博万杰肿瘤医院专家组会诊后,于2017年10月23日针对双肺肿瘤病灶及纵隔、左肺门淋巴结转移灶行质子放射治疗。治疗期间配合口服中药膏剂预防可能出现的副作用、提高机体免疫、改善呼吸功能。
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病情演变
质子放疗定位时胸部CT:
箭头所指为肿瘤
质子计划剂量分布图
左肺上叶病灶、左肺门和纵膈淋巴结病灶、右肺上叶病灶分三个靶区,剂量分布良好,对周围正常组织能起到很好的保护,对肿瘤给予致死剂量
质子计划DVH图
双肺V20为16.7%,双肺V5为23%,正常肺受到照射的体积及剂量都很小
治疗20次时
患者咳嗽、咳痰已较治疗前减轻,查胸部CT示:左肺上叶胸膜下见不规则软组织密度灶(与2017-11-04CT片比较缩小)右肺上叶胸膜下见不规则小结节灶、双肺门区及纵隔内见较小肿大淋巴结较平稳。治疗结束后患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状已明显减轻,治疗过程中无其他不适。
质子治疗3月后复查胸部CT
左肺上叶病灶较治疗后继续缩小,右肺及纵膈淋巴结病灶基本消失。
质子治疗后4年
2021年5月28日复查PET/CT提示:右肺上叶病灶钙化,左肺上叶胸膜病灶消失,无异常高代谢。
质子治疗后6年
2023年8月26日复查CT提示双肺及纵隔肺门淋巴结均消失,无复发征象。