患者男，11岁，因头痛、呕吐、行走不稳在当地医院行增强MRI检查示脑干及小脑蚓部占位，于2022-06-20行手术切除，术后病理示：儿童型弥漫性高级别胶质瘤。为行术后进一步治疗来我院就诊。 2022-06-20MR示：小脑蚓部占位，毛细胞星形细胞瘤或室管膜瘤可能。 2022-06-21病理示：符合儿童型弥漫性高级别胶质瘤，NOS。
2022-07-29MR示：脑胶质瘤术后，小脑蚓部及第四脑室见斑片状长T1长T2异常信号，考虑术后残留。
三、初步诊断：脑干、小脑弥漫性高级别胶质瘤术后
四、治疗经过：
2022-08-01至2022-09-09行脑干后方、四脑室瘤床质子放射治疗，剂量为54cGE/30次。治疗过程顺利，无不良反应出现。 质子治疗后原有症状逐渐消失，无不良反应。后续多次复查磁共振示原有异常强化灶消失，无肿瘤复发迹象。以下为治疗前后磁共振对比：治疗前MR箭头所指为术区斑片状异常信号，治疗后14月MR示异常强化信号消失，无肿瘤复发迹象
胶质瘤是儿童和青少年最常见的中枢神经系统肿瘤，占所有儿童颅内肿瘤的40%-60%，按WHO分类分为低级别和高级别。儿童脑胶质瘤治疗需要神经外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，目的是改善儿童胶质瘤患者的日常管理，并对患者进行长期随访观察，以提高生活质量和观察长期后遗症。为（高级别胶质瘤）HGG患者努力寻找有效的治疗手段，采取规范化、个体化综合治疗措施，以期达到最好的治疗效果，尽可能延长患儿的无进展生存期和总生存期。 《CSCO脑胶质瘤诊疗指南2022版》推荐高级别脑胶质瘤手术是基础治疗，放/化疗是不可或缺的重要治疗手段，术后放疗可取得显著生存获益，故建议高级别胶质瘤术后2-6周开始行术后辅助放化疗，成人可选择同步放化疗后再序贯化疗，疗效明确提高，儿童以术后放射治疗为主，待放疗后再考虑后续化疗。 此患儿按照治疗原则，手术治疗后行质子放射治疗，效果良好而且副作用轻微，患儿明显获益。我们会定期随访，将患儿的复查结果与大家分享。
