颅内脑膜瘤的质子治疗

发布时间:2023-12-18 09:53|栏目: 质子治疗 |浏览次数:

在颅内肿瘤中,脑膜瘤发病率仅次于胶质瘤,为颅内良性肿瘤中最常见者,占颅内肿瘤的15%~24%。外科手术全切是治疗脑膜瘤的首选方法,但对于老年不能耐受手术,或受到肿瘤位置、周围神经血管限制而残留的肿瘤或复发肿瘤,或不愿手术,以及肿瘤较大或外形不规则、毗邻重要结构的脑膜瘤,质子放射治疗是有效的治疗技术,甚至是首选治疗方法。

一、 质子束物理学的特性

高能质子射束进入人体后,到达肿瘤的特定部位时,产生能量高峰——博拉格峰,给予肿瘤致死性的杀伤剂量,而峰前方剂量很低,峰后剂量为0。质子治疗虽然不能像“理想”放疗那样肿瘤前后方剂量均为0,但仍是目前最接近理想放疗的放疗技术。

二、质子照射靶区适形好,剂量分布均匀

由于脑膜瘤边界清楚,靶区范围可以精确界定,质子照射的优越性就更加突出。质子放射治疗时验证性摆位,机械误差小于1毫米。因此,质子治疗可成为脑膜瘤主要治疗方法,甚至是首选治疗方法。

三、质子治疗脑膜瘤,可与手术结合或单独进行,也可以为单纯质子照射或质子加伽玛刀联合治疗。

质子治疗脑膜瘤相对于其他治疗方法而言,治疗精确,无创伤,损伤小,短期随访结果疗效肯定,有效率高,术后不良反应、并发症少,有积极的临床应用价值和很高的社会效益。

2004年12月,淄博万杰肿瘤医院国内首家引进使用质子治疗系统,同期用于颅内和头颈部肿瘤的固定束流室开始临床应用。

病例:

女,50岁,间断性头痛、耳鸣4年,发作性左侧面部疼痛6月入院,头颅MRI示左岩斜区脑膜瘤。患者无法耐受手术行质子治疗。

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质子治疗前

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质子治疗后5年,肿瘤明显缩小

质子治疗对于外形不规则的脑膜瘤,尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤,剂量分布优越。所以对于直径大于2厘米,以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤,对于不能手术的患者,质子放射治疗甚至是首选的治疗技术。

Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤,4年局部控制率和总体存活率分别为98%和100%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年存活率分别为93%、77%,无复发率为100%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高(80%比17%),明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。我院回访跟踪的脑膜瘤质子病例40例,临床症状改善,肿瘤体积缩小、肿瘤中心坏死或消失达90%以上,全部病例治疗有效。


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