【病例分享】——儿童脑干胶质瘤质子治疗疗效分析

发布时间:2024-09-14 10:51|栏目: 典型病例 |浏览次数:






病情介绍

患儿男性,6岁,初右眼内斜、走路不稳、饮水呛咳,症状进行性加重,逐渐出现吞咽困难、呼吸困难,于当地医院行MR检查示:脑干占位性病变、小脑扁桃体疝。行肿瘤穿刺活检术,术后病理示:结合组织学形态及免疫组化结果符合毛细胞型星形细胞瘤,WHO1级;免疫组化结果示:ATRX(2+),IDH-2(3+),IDH-1(-),GFAP(3+),TopoIIa(-),S-100(3+),H3K27M(-),H3K27me3(+),NF(+),PTEN(散在阳性),Olig-2(+),Ki-67(+,2%)。为进一步治疗就诊于淄博万杰肿瘤医院神外(头颈肿瘤)科。

初步诊断

脑干胶质瘤

治疗经过

经多学科会诊,脑干肿瘤,活检病理明确,建议进一步分子检测。因脑干内弥漫性病灶,手术不做推荐,多学科会诊意见可选择质子治疗。患者2023-11-20至2023-12-28行质子治疗。

图像资料

以下为治疗前后磁共振对比:

治疗前MR

治疗结束

治疗后3个月

对比图

质子治疗后原有症状逐渐好转,神经功能恢复。无不良反应。后续复查磁共振提示肿瘤较前缩小。

总结

对于脑干胶质瘤,尽管现在对脑干结构的解剖认识已不断加深,神经导航和术中检测技术亦不断进步,但手术切除该位置肿瘤仍存在高风险,特别是脑干弥漫肿瘤无法手术,且由于肿瘤浸润性生长导致做不到完整切除,因此手术切除肿瘤不做常规推荐。推荐肿瘤组织活检手术,活检的目的是明确病理诊断,依据分子病理指导综合治疗。

脑干胶质瘤的综合治疗,主要包括放疗、化疗、靶向治疗及一些新兴治疗。美国国家癌症数据库建议,3岁以上患儿术后常规放疗,3岁以下幼儿先进行化疗,延迟放疗。儿童术后生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗可有效延长患儿的生存期,强烈推荐术后2-6周开始放疗。目的是改善儿童胶质瘤患者的生存预后,并对患者进行长期随访观察,以提高生活质量,观察并规避长期后遗症。为脑干胶质瘤患者努力寻找有效的治疗手段,采取规范化、个体化综合治疗措施,以期达到最好的治疗效果,尽可能延长患儿的无进展生存期和总生存期。 

选择质子放射治疗,效果良好而且副作用轻微,患儿明显获益,并可减轻远期放射反应。我们将会定期随访,将患儿的复查结果与大家分享。


                    供稿 |头颈肿瘤(神经外)科

编辑 | 宣传科



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