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2023年职工基本医疗保险个人账户划拨标准
2024年及以后职工个账划拨标准
注:单位在职人员以本人缴费工资为划拨基数，个体灵活就业人员及城乡居民不建立个人账户。 参保人住院医疗费用起付线（元） | |||||||||||||||||||
医院等级 参保身份 | 一级 | 二级 | 三级 | ||||||||||||||||
职工 | 300 | 500 | 700 | ||||||||||||||||
居民 | 100 | 300 | 700 | ||||||||||||||||
学生儿童 | 100 | 100 | 100 | ||||||||||||||||
注：本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。
参保人住院医疗费用报销比例表（职工） | ||||||||||
合规住院费用 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | |||||
0－10000元（含1万元） | 82% | 91% | 78% | 89% | 74% | 87% | ||||
10000－50000元（含5万元） | 90% | 95% | 85% | 92.5% | 80% | 90% | ||||
50000－－120000元的（含12万元） | 90% | 95% | 90% | 95% | 90% | 95% | ||||
12万－55万元（大额救助金支付） | 90% | 90% | 90% | 90% | 90% | 90% | ||||
参保人住院医疗费用报销比例（居民） | ||||||||||
医院级别 | 一级 （实行基本药物目录） | 一级 | 二级 | 三级 | ||||||
报销比例 | 85% | 75% | 70% | 60% | ||||||
注：居民基本医保支付年度统筹限额为20万元。
（职工、居民）大病保险支付比例表
个人负担的合规费用 | 支 付 比 例 |
1.8万（含）-10万 | 60% |
10万（含）-20万 | 65% |
20万（含）-30万 | 70% |
30万及以上 | 75% |
起付线1.8万，年支付限额40万 | |
注：关于治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病特殊疗效药品，单独列支费用（法布雷治疗用药阿加糖酶α注射用浓溶液（瑞普佳）自2022年1月1日起调整出大病保险特殊疗效药品品种，按基本医疗保险用药管理和支付），起付标准2万元，2万元-40万元以下部分支付80%，40万以上支付85%，一个医疗年度最高支付90万元。实行备案管理、定点治疗的办法。
异地就医人员个人首先自负比例
异地长期居住备案人员 | 临时外出就医备案人员 |
0 | 10% |
门诊慢特病报销起付线及比例
起付线（元） | 报销比例 | |
居民 | 500 | 60% |
职工 | 1000 | 在职70%；退休80% |
注：1. 一个年度内，门诊慢特病起付标准与住院起付标准分开计算。
2. 恶性肿瘤门诊放化疗报销比例：在职职工75%，退休职工85%。
3. 严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消门诊慢特病起付线。严重精神障碍参保居民在门诊慢特病签约医疗机构治疗，政策范围内门诊医疗费用报销比例提高到70%。
门诊抗排异治疗报销比例
在职职工 | 退休职工 | 居民 | |
起付线（元） | 100 | 100 | 100 |
报销比例 | 90％ | 95% | 75％ |
居民门诊统筹起付线、报销比例及限额
起付线（元） | 报销比例 | 最高统筹支付限额（元） | |
居民 | 50 | 50% | 1000 |
注：1.居民普通门诊统筹医疗费用起付线以上至最高支付限额之间符合政策规定的费用按比例报销。
2.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按门诊统筹规定支付，最高支付限额为5000元。
3.居民两病（高血压、糖尿病）门诊药品费用报销比例为70％，不设起付线，门诊降压降糖药品限额1000元；合并高血压糖尿病、胰岛素治疗限额1200元。限额与门诊统筹合并计算。
门诊透析费用待遇标准
腹膜透析 | 血液透析 | |
职工医保 | 腹膜透析液（乳酸盐）单价≤25元的，医保据实结算，参保人无个人自负。单价＞25元的，医保支付25元，超出部分，由个人负担。 | 个人负担不超过20元/次 |
居民医保 | 腹膜透析液（乳酸盐）单价≤22元的，医保据实结算，参保人无个人自负。单价＞22元的，医保支付22元，超出部分，由个人负担。 | 个人负担不超过100元/次 |
注：以上待遇标准限在对应腹膜透析或血液透析病种限额付费定点医疗机构发生的费用。
