【泌尿外科】成功打通肾移植后输尿管结石致尿闭患者“肾”命通道

      近日，万杰医院泌尿外科成功为一名肾移植术后输尿管结石致尿闭患者打通“肾”命通道，完成了移植肾的输尿管切开取石术，患者术后无并发症，身体恢复情况良好。

       该患者为中年女性，18年前因慢行肾衰终末期，是泌尿外科李大跃主任给做的肾移植手术，术后恢复顺利，18年来肌酐一切正常。近期，患者突然出现移植肾区胀疼、尿量减少，症状持续不缓解，紧急前往济南某医院就诊时被确诊为“移植肾的输尿管结石”，需要手术治疗。但术中因输尿管镜进境困难无法进行而终止手术，术后患者排尿400毫升后再无排尿，移植肾区胀疼进一步加重，肌酐升至334，情况十分紧急，为求进一步诊疗急来万杰医院泌尿外科就诊。

      入院时，患者已经24小时无尿，肌酐进行性升高，这表明患者的肾功已经有较为严重急性损害，进一步可能造成肾功能不可逆的结果，此时只有及时有效的重建“肾”命通道才能避免肾功能进一步恶化或丧失，病情紧急，需要立即处理。

       由于异体肾移植存在排斥现象，手术局部反应比较明显，粘连严重，且又是非正常解剖位置，因此“暴露”病变部位成为手术的关键，需要仔细分离寻找、避免造成邻近组织器官的损伤，没有丰富移植手术经验的医生一般不会接收此类患者手术。

       入院后，在经过完善术前检查及准备，泌尿外科团队在李大跃主任的带领下，第一时间给予了移植肾的输尿管切开取石术治疗。术中发现患者移植肾与邻近组织粘连致密、输尿管、膀胱无法暴露，这给手术取石带来了很大的难度。经难度克服暴露输尿管，但并未找到结石，切开输尿管见尿液溢出后，李大跃主任凭借多年的临床经验，考虑到结石会随着体位加之麻醉肌松后会上移，此时应用速尿快速利尿、期待结石能够随输尿管向下移动；当再一次触摸输尿管时发现结石位于切口近侧段输尿管，沿输尿管向切口方向推挤顺利取出结石，此时患者的“肾”命线通道被顺利打通！术后，患者恢复良好，没有出现感染等并发症，第二天复查肌酐已经正常，尿量保持在2000以上，已下床活动、正常进食。

       李大跃主任特别提醒肾移植术后患者：虽然定期的移植肾检查可排除肾脏异常，但肾结石在早期不易被患者察觉，因此建议肾移植术后患者每半年做一次彩超，以便早发现早治疗。