下肢肿胀来势汹汹 介入取栓立竿见影

      71岁的李阿姨，几天前突然出现“左小腿肿胀、疼痛”。起初没注意，但仅仅过了4天，腿肿得越来越厉害，不仅一直肿到了大腿根，而且疼痛也明显加重，整个左腿变得特别红肿。她赶紧去当地医院就诊，行下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成。由于病情较重，当地医院没有条件治疗，建议去万杰医院找介入科。于是李阿姨在家人陪同下直接来到万杰医院介入科就诊。

      经过详细询问病史、仔细查体并查阅检查资料后，介入科刘焕亮和范鹏医生一致认为“左下肢深静脉血栓”诊断明确，有血栓脱落致肺栓塞的风险，需要尽快治疗。向李阿姨及家属交代病情及治疗方案后，李阿姨一家人很感激能得到及时治疗，完全同意医生的治疗意见。于是，当天下午介入科手术团队就为李阿姨做了急诊介入治疗。

术中，首先穿刺患者的右侧股静脉，做了一个下腔静脉造影，并在下腔静脉置入了一枚可回收腔静脉滤器，以避免了大块的血栓脱落引起致死性肺栓塞。然后，穿刺左下肢的腘静脉，造影发现整个左侧的髂静脉和股静脉都长满了血栓。为了尽快清除血栓，从左侧腘静脉插入一根导管到血栓里，多次抽吸出了大量新鲜、陈旧混杂的血栓。之后，经导管直接将尿激酶注入到血栓里，以溶解残留血栓。经过一番操作，原本堵塞的血管逐渐恢复了血流，左腿肿胀也明显减轻了。

术中抽出的部分血栓

什么是下肢深静脉血栓？

      下肢深静脉血栓形成就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞，这样会造成两种情况，一种是下肢的血不能回流，都被堵在下肢，所以导致下肢肿胀，另一种是形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。

下肢深静脉血栓形成的症状有哪些？

      下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。

      血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是：肿胀，疼痛（大部分表现为小腿后方疼痛）、皮肤温度升高和发红。血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括：胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气；吸气或者用力的时候出现胸痛；咳嗽，甚至咳血；心跳加速。

如何治疗下肢深静脉血栓形成的治疗，主要包括这几个方面：

1 、抗凝治疗

      积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝的目的并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。

2、 手术取栓

      手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法，通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候。

3 、导管抽栓

      使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓击碎并清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。

4 、溶栓治疗

      溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。溶栓治疗有两种，一种是全身给药，一种是通过置入一根溶栓导管，插入血栓当中，精准溶解血栓，这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血，与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解，从而降低出血的风险。