淄博岜山万杰医院：中枢神经细胞瘤伽玛刀治疗病例分享

     患者韩某某，男，52岁。2013年11月因 “剧烈头痛、恶心” 行颅脑CT检查示左丘脑占位，梗阻性脑积水。在当地医院行立体定向穿刺并右侧脑室腹腔分流术，病理为中枢神经细胞瘤，WHO2级。术后在当地医院伽玛刀治疗（剂量不详）。1年后复查患者症状缓解，MRI示肿瘤缩小。

2017年10患者再次症状加重，复查MRI示：肿瘤明显增大伴梗阻性脑积水，来我院行进一步治疗。

2017年10月复查图像：肿瘤增大伴梗阻性脑积水

孙效刚、谭永利放疗团队经多学科会诊考虑患者肿瘤复发，分流管堵塞，因颅高压症状明显，行V-P分流管调整，肿瘤行伽玛刀治疗。

分流管调整术中因脑室端不同，行脑室腹腔分流术。术后患者症状缓解，复查影像梗阻性脑积水解除，行伽玛刀治疗。

小 结

    中枢神经细胞瘤是一种罕见的神经上皮肿瘤, 占所有成人原发性脑部肿瘤的0.1-0.5%。Hassoun 等于1982年报道了首例并描述了该病的诊断标准：典型的侧脑室部位，特别是在MONRO氏孔区；组织学上分化良好，神经细胞元的分化成熟；缓慢生长的良性临床病程。在1997年全球共报告约210例，查阅文献至2001年报道的病例约300例。

    世界卫生组织（WH0）将中枢神经细胞瘤分类归类为2级(良性)肿瘤。一般生长于侧脑室和第三脑室,由于生长的位置处于颅内空隙较大区域,疾病初期症状并不典型,当出现临床症状时,瘤体已较大。主要表现为颅内高压症状,以及梗阻性的脑脊液循环症状为主。

中枢神经细胞瘤治疗方法的包括手术切除和/或辅助以外放射治疗或化疗。手术全切除(GTR)通常能达到治愈的，手术后5年生存率为99%。然而，由于病灶位置处于大脑中央，只有30% - 50%的病例能做到手术全切GTR。因此，次全手术切除(STR)，辅助以其他治疗方法通常是必要的。

近年来，立体定向放射外科(SRS)治疗越来越普及，被作为一种替代性的方式，因为采取大分割照射和相关神经损伤发生率低。与常规放疗相比，几项研究证实了辅助放射外科治疗SRS肿瘤控制率与其类似，而并发症率降低。特别是患者条件不太适合外科手术切除肿瘤的情况下，放射外科治疗中枢神经细胞瘤，已被证明作为首选治疗方法是有效的。

    伽玛刀立体定向放射外科可一次或多次治疗，是伽玛刀的治疗优势。用于控制术后残余或复发肿瘤，特别是已行放疗后复发的肿瘤，是一种安全、有效的治疗方法。