作者：wjyybgs 发布于：2023-01-17
什么是胃食管反流病?
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。GERD是由多种因素造成的以食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。
为什么会发生胃食管反流呢？
（一）、抗反流屏障结构与功能异常：
(1)胃排空延迟、腹内压增高：如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动、长期咳嗽、便秘、腰带过紧等。
(2)引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长的原因：①激素类：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等；②食物类：高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；③药物类：钙通道阻滞剂、硝酸甘油、抗胆碱药物、地西泮等。
（二）、食管清除作用降低，常见于食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合症、食管裂孔疝等。（三）、食管黏膜屏障功能降低，如长期吸烟、饮酒等刺激。（1）食管症状:
①典型症状：烧心和反酸。
②非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感、嗳气等。
（2）食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等，以及反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，甚至可引起部分口腔疾病如牙龈炎、牙周炎、牙蚀症等。(3)Barrett食管 其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。常用的检查手段：胃镜、24小时食管pH监测、食管X线钡餐、食管测压。1、 对于有典型反流和烧心症状的病人，可拟诊为GERD，用PPI试验性治疗（如奥美拉唑 20mg 2次／日 连用7－14d），症状明显缓解，初步诊断为GERD。（1）质子泵抑制剂（PPI）：首选药，疗程通常4-8周，对于重度食管炎（LA-C、LA-D级）及合并食管裂孔疝的GERD病人，可适当延长疗程/增加PPI剂量。（2）H2RA：适用于轻至中症病人，如雷尼替丁、法莫替丁等。2、 促胃肠动力药：适用于轻症病人，或作为与抑酸药连用的辅助用药，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。该类药物通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。3、 抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。如碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。（1）按需治疗：有症状时用药，症状消失时停药。如NERD和轻度食管炎。（2）长期治疗：对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人。（3）药物选择与剂量：PPI（首选）和H2RA均可用于维持治疗，剂量因人而异，以调整至病人无症状的最低剂量为宜。（二）手术治疗，可选择胃底折叠术、内镜下贲门缩窄术等。1、白天进食后不宜立即卧床，为减少卧位及夜间反流，睡前2h内不宜进食，睡时床头抬高15－20cm；2、 注意减少引起腹内压升高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带；避免进食降低LES压力的食物：如高脂肪、咖啡、浓茶；慎用降低LES压力的药物及引起胃排空的药物：硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物。3、 戒烟及禁酒。
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