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国际质子放疗研讨会—孙效刚:颅内脑膜瘤的质子治疗

来源: 发布时间:2017-09-21 09:25:19 点击数:
CPTN讯,5月15日,由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分会和淄博万杰肿瘤医院承办的山东(国际)质子精准放疗新进展研讨会在
CPTN讯,5月15日,由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分会和淄博万杰肿瘤医院承办的“山东(国际)质子精准放疗新进展研讨会”在万杰国际大酒店召开。此次会议正值第46届PTCOG大会在淄博万杰质子中心召开10周年之际,共有300余位来自国内外的嘉宾参会。
 
会议主要就当前质子重离子等热点问题进行学术交流,并研讨质子治疗在肺癌、肝癌、前列腺、儿童肿瘤、神经系统肿瘤等治疗上的新优势。
 
万杰肿瘤医院孙效刚教授做学术报告《颅内脑膜瘤的质子治疗》。他总结2005年~2010年质子治疗颅内脑膜瘤34例的经验体会,并指出质子放射治疗脑膜瘤一般采用常规剂量分割模式,但质子治疗的剂量——时间分割方式比较灵活,分割次数和单次剂量的大小因人而异。
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演讲视频如下:
该讲座视频由论坛承办方授权并提供给论坛支持媒体CPTN进行发布,仅供业内人士学习交流之用。若有任何异议,请与承办方进行联系。任何转载需获承办方及CPTN许可。
 
演讲要点如下:
临床资料
2005年~2010年共治疗颅内脑膜瘤34例,其中女25例,男9例;年龄27岁~95岁。大脑凸面4例,大脑镰旁3例,颅底肿瘤24例,多发3例,其中有术后病理结果15例(I级12例,II级1例,III级2例)。
 
随访时间:2005年~2016年。
单纯质子治疗18例(52.9%);术后残留行质子治疗10例(29.4%);手术+放疗后复发行质子治疗6例(17.7%),其中3例曾行3次手术和3次放疗。
 
质子治疗技术和方法
1、定位
先行CT定位(平扫+强化),3mm层厚平扫,传入计划系统;再行MRI(平扫+强化)相同体位、相对层厚扫描,传入计划系统;进行图像融合。
2、靶区勾画:良性脑膜瘤CTV相当于GTV,恶性脑膜瘤(WHOII级和III级)CTV等于GTV外放1cm,PTV等于CTV外放3mm。
3、照射体积:GTV平均31.4cm³(3cm³~110.8cm³),CTV平均37.5cm³(4.9cm³~118.1cm³),PTA依据机械误差外放3mm。
4、治疗的剂量:
质子治疗的处方剂量以相对生物效应(RBE)值为1.1为标准计算后得出。单次剂量:2~5CGE,治疗剂量:25CGE~60CGE(平均45.6CGE),95%等剂量曲线覆盖靶区边缘。靶区毗邻的重要结构均小于其耐受剂量。
 
疗效判断依据和标准(略)
 
结果
1、临床随访结果:症状好转14例(41.2%),稳定13例(38.2%),加重7例(20.6%)。
2、影像学随访结果:瘤体缩小15例(44.1%),瘤体无变化17例(50%),瘤体增大2例(5.9%)。
3、随访时间:2005年~2016年。5年肿瘤控制率94.1%;10年肿瘤控制率91.2%。
 
讨论
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤,发病率仅次于胶质瘤。首选治疗是手术切除,多数肿瘤经手术全切后可以治愈。但对于某些特殊部位的肿瘤,难以达到全切除或单纯手术难以取得满意疗效,在防止神经、血管等重要结构损害的基础上,行次全切除,术后辅助放射治疗,可以有效降低局部复发的风险。
 
目前以x射线、r射线和电子束为主的常规放疗是主要的方法。但其存在进入人体的剂量随深度指数衰减的不足,在杀死癌细胞的同时,周围正常组织也受到了不同程度的损害。有时为了避免正常组织的放射损伤,而将总剂量降低或牺牲肿瘤靶区,以至降低了肿瘤的控制率。
 
质子与x-线在剂量学上有明显的不同,传统x-线在进入物质后,在很短的距离内达到剂量高峰,然后就随着深度呈指数衰减,而质子深度剂量曲线的末端形成布Bragg峰。
 
脑膜瘤的生物学特征比较适合质子放射治疗,其多为良性,与脑组织分界比较清楚,多呈非浸润性生长,在CT、MRI图像上强化明显,肿瘤形态和边界显示清晰,可以精确的确定靶区范围,易于临床医师和物理师勾画靶区。
 
质子放射治疗脑膜瘤一般采用常规剂量分割模式。质子治疗的剂量——时间分割方式比较灵活,分割次数和单次剂量的大小因人而异。
 
我们的经验:
1、对于体质较小的脑膜瘤(靶区体积小于3cm³),且远离重要神经结构的脑膜瘤,多采用低分割方法,治疗剂量45CGE/15F。
2、肿瘤体积较大,邻近重要神经结构或多发脑膜瘤,采用常规分割治疗,剂量(46~54CGE/23~27F)。
3、脑恶性脑膜瘤采用常规分割,剂量60CGE/30F。
4、对于大脑凸面、镰旁和矢状窦旁的脑膜瘤,即使给予常规分割剂量和常规治疗剂量,仍有可能出现顽固的放射性脑水肿,对此部位的脑膜瘤,选择质子治疗时须谨慎。
5、对于邻近重要结构如视神经、视束或脑干者,质子治疗剂量不足时,可采用质子治疗联合伽玛刀治疗,以提高疗效。

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