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国际质子放疗研讨会—谭永利:颅内血管周细胞瘤的质子治疗

来源: 发布时间:2017-09-21 09:07:16 点击数:
我院谭永利教授做学术报告《颅内血管周细胞瘤的质子治疗》,讲述了2017年1月质子治疗1例血管周细胞瘤,疗效满意。质子治疗,用于控制术后残存、复发或者侵袭性,以及形状不规则肿瘤的治疗,在相似的PTV满意的剂量覆盖基础上,显著降低了脑干等重要结构的剂量,而肿瘤达到足够的剂量。
    5月15日,由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分会和淄博万杰肿瘤医院承办的“山东(国际)质子精准放疗新进展研讨会”在万杰国际大酒店召开。此次会议正值第46届PTCOG大会在淄博万杰质子中心召开10周年之际,共有300余位来自国内外的嘉宾参会。
 
    会议主要就当前质子重离子等热点问题进行学术交流,并研讨质子治疗在肺癌、肝癌、前列腺、儿童肿瘤、神经系统肿瘤等治疗上的新优势。
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    我院谭永利教授做学术报告《颅内血管周细胞瘤的质子治疗》,讲述了2017年1月质子治疗1例血管周细胞瘤,疗效满意。质子治疗,用于控制术后残存、复发或者侵袭性,以及形状不规则肿瘤的治疗,在相似的PTV满意的剂量覆盖基础上,显著降低了脑干等重要结构的剂量,而肿瘤达到足够的剂量。
 
演讲视频如下:

   该讲座视频由论坛承办方授权并提供给论坛支持媒体CPTN进行发布,仅供业内人士学习交流之用。若有任何异议,请与承办方进行联系。任何转载需获承办方及CPTN许可。
 
演讲要点如下:
血管周细胞瘤(Hemangiopericytoma,HPC)又称血管外皮细胞瘤,是起源于血管外皮细胞的间质性肿瘤,全身各个部位均可发生,最多见于四肢、盆腔和腹膜后软组织。颅内HPC较少见,占所有中枢神经肿瘤的0.4%。2017年1月质子治疗1例血管周细胞瘤,疗效满意。
 
报告如下:
男性,53岁
2009年出现睡眠差、乏力,广东省某医院颅脑MRI检查:左额颞部肿瘤。开颅手术治疗,术后病理:血管周细胞瘤,WHO III级。
2010年术后残留肿瘤行第一次伽玛刀治疗,具体治疗剂量计划不详。
2013年肿瘤复发,当时行第二次伽玛刀治疗13GY。
两年以后,左侧面瘫,磁共振检查,左侧CPA区发现有一个炎症。当时病人没有做任何的处理。
2017年1月,病情加重,做了磁共振检查,发现2013年做伽玛刀,病灶明显缩小。左侧CPA区明显加大了。
 
入院查体:
言语欠流利,左眼球活动受限,向内凝视,左角膜溃疡,左眼视力仅有光感,左侧面瘫,伴感觉减退,左听力下降,伴饮水呛咳,疏肺腹未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。
 
临床诊治(MDT)
1、进行多学科的会诊(神经外科、肿瘤放射科、质子治疗中心、影像科、病理科)
2、结合病史和既往治疗历史,血管周细胞瘤为罕见的颅内肿瘤,手术病理WHO III级。对比多次复查颅脑MRI,肿瘤生长速度快,侵袭性生长,脑干明显受压。
3、治疗方案首选手术,术后补充放射治疗
4、肿瘤位置深,紧邻脑干,手术有一定风险,患者伴有先天性心脏病,坚决拒绝再次手术。
 
5、考虑肿瘤体积大而不规则,明显压迫脑干、延髓,侵及中、后颅宣传窝,质子的物理计量学优势,可很好的保护紧邻的重要组织结构,提高局控率和生活质量,减少放射反应和并发症。
6、病理WHO  III级,为间变性,质子治疗剂量可适当提高。
7、先给予初始剂量44CGE照射,复查后再考虑缩野照射及缩野剂量。
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Discussion:
颅内血管周细胞瘤是一种较少见的血管肿瘤,1942年首次出现由Stout和Murry报道和命名。
 
    近年来经肿瘤组织化学研究和电镜观察,证实颅内HPC与其他部位HPC相同,来源于脑膜间质的毛细血管上的Zimmeman外皮细胞,为紧贴毛细血管网状纤维排列的梭形细胞,实际不是脑膜细胞,而是变异的平滑肌细胞,具有多项分化潜能。与脑膜瘤在组织学、生物学行为以及在治疗、预后等方面均不同。
 
    肿瘤恶性程度分级为II~III级,发病率低,具有侵袭性,有明显的恶性行为,既有在中枢神经系统内局部和远部的复发倾向,又有很高的远处转移率。
 
    手术是主要的治疗方法,肿瘤的复发与手术切除程度和肿瘤的病理分级有关,本例手术未完全切除肿瘤,术后曾行2次伽马刀治疗,仍沿肿瘤部位的硬脑膜侵袭至左CPA区。
 
    高复发、高清晰及高转移的特点,手术后(即使肿瘤全切)给予放射治疗十分关键的。Guthrie等报道HPC术后5、10、15年的复发率分别为65%、76%、87%,转移率分别是13%、33%、64%。
 
    Schiatiti等报道手术后放射治疗使局部复发率由88%降至12.5%。
 
    Guthrie等报道17例手术后接受放射治疗的患者中9例复发,平均复发时间是75个月;15例单纯接受手术治疗的患者中有13例复发,平均复发时间是34个月;3例接受放射剂量>51Gy的患者中,未出现局部复发的病例;9例接受放射剂量>45Gy的患者中,2例出现局部复发(22%);8例接受放射剂量<45Gy的患者中,7例出现局部复发(88%)。
 
     Dufour等报道2例接受放射剂量30Gy的患者均出现肿瘤复发。本病例考虑患者WHO III级,生长迅速,恶性行为倾向,GTV(初始剂量和缩野剂量)的总剂量60CGE/90%
 
     和高能光子射线相比,质子的物理特性,在质子深度剂量曲线的末端形成布拉格峰,在提高肿瘤剂量的同时,减少了脑干的照射剂量。基于此,质子治疗,用于控制术后残存、复发或者侵袭性,以及形状不规则肿瘤的治疗,在相似的PTV满意的剂量覆盖基础上,显著降低了脑干等重要结构的剂量,而肿瘤达到足够的剂量。
 
    本例短期治疗效果满意,患者未出现不良反应和并发症。因有高复发、高侵袭及高转移性,继续定期追踪随访。
 

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