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肝癌转移的临床规律

来源: 发布时间:2013-06-03 11:21:59 点击数:
有关调查显示,肝癌转移的途径以血行性转移为主,淋巴转移较少见。肝癌破裂出血时也可见种植转移。据日本的一项肝癌尸检显示,1972—1981年...
有关调查显示,肝癌转移的途径以血行性转移为主,淋巴转移较少见。肝癌破裂出血时也可见种植转移。据日本的一项肝癌尸检显示,1972—1981年间 12459例肝细胞肝癌和2048例胆管细胞癌(ccc)血源性转移率分别为74.2%和81.9%,淋巴结转移率分别为33.3%和67.6%,肺转移者分别为48%和54.3%,骨转移10.1%和16.7%,脑转移1.7%和0%,腹膜转移15.1%和46.7%,腹膜脏器转移16.3%和 50.0%.肾上腺转移107%和16.5%,皮肤转移1.O%和4.2%,其他转移13.1巩和31.0%。不伴肝硬化者淋巴结转移分别为43.9%,血源性转移分别78.6%.提示肝癌不伴肝硬化者更易转移。我国徐秉栋等报道500例肝癌尸检资料,有肝外转移者306例(61.2%).其中血道转移占 61.8%,淋巴转移21.4%,腹膜种植11.4%。在血道转移中以肺为最多见,其次为肾上腺、骨、脑等。

肝细胞癌好侵犯肝内静脉分支,门静脉小分支最常累及,尸检时70%的患者有此累及的具体证据。肝静脉少有受累,但有同样重要的临床意义。黑人患者尸检中肝静脉恶性受果的检出率为14%。肝静脉的肿瘤阻塞表现为BuJd-chiari综合征:张力性腹水,肝脏弥漫性肿大和触痛。在肝静脉受累的患者中,约 2/3的病例癌栓可沿肝静脉生长侵入下腔静脉。癌栓可部分或完全地阻塞下胶静脉,造成严重的下肢凹陷性浮肿。癌拴亦可沿下腔静脉侵人有心房,引起心力衰竭或心律失常。右心房内的癌栓或由下腔静脉脱落的大癌栓可以堵塞三尖瓣,导致粹死。普有报道肝癌病人,在二维超声心动图上显示有心房肿瘤,在心脏舒张期突入右心室,酷似有心房助液瘤。但与右心房助液瘤相比,该右心房肿块在下腔静脉也能探测到,经手术证实为右心房内的巨大癌栓。有时癌检可在肺动脉出现,肝癌伴肺动脉癌栓病人自觉症状有呼吸困难、咳嗽和胸痛。呼吸困难是重要的症状;胸片显示右下肺动脉的宜径增大,动脉氧分压下降,动脉造影有助于诊断,极少病人因肺动脉癌栓而死亡。

肝癌转移至骨的并不少见,几乎可转移到所有松质骨,包括领骨、肋骨、额骨、股骨、肤骨、胸骨、筋骨、椎骨、肩肿骨等。大部分骨转移患者主诉骨痛和相应部位活动受限。早期骨转移无明显的x线骨损表现,放射性核素扫描结合临床表现有助于早期确诊。

肝癌脑转移较少见。脑转移可呈膨胀型或多灶型生长;部分病例出现与低血糖及肝性脑病不相关的精神改变。在乎扫cT上见高密度块影,增强后cT影像上显示同质性增强。常见死因为颅内出血和脑疝。

肝癌其他少见的转移部位有:1、皮肤:在肝细胞癌中,皮肤转移极为罕见。转移灶呈单—或多个坚实的、无痛性的红蓝色结节,大小1-2.5cm不等,可迅速长大。曾有文献报道肝癌手术后伤口发生肿瘤皮肤种植。②VichowTm2sler淋巴结:肝细胞癌罕有播散到锁骨上淋巴结的。3、上颅骨齿龈 ④腹直肌:长期的门静脉高压所引起的脐静脉再通,可以使癌细胞播散人腹直肌。⑤副鼻窦和艘鞍旁区:其转移途径可能是Bat-son’s椎静脉丛。其临床症状为眼眶痛和眼肌麻痹。⑥胃:肝癌有可能经门静脉转移至胃,巨大肝癌尤其位于左叶者,可直接浸润到胃。

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