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食道癌术后有哪些并发症,是如何产生的?

来源: 发布时间:2013-06-06 14:05:59 点击数:
1、胸腔积液多数原因是对侧胸廓的胸膜损伤引起气体和液体从手术区中流入胸膜腔中。这种积液可观察保守治疗和行胸腔穿刺或胸腔切开引流。2、...
1、胸腔积液多数原因是对侧胸廓的胸膜损伤引起气体和液体从手术区中流入胸膜腔中。这种积液可观察保守治疗和行胸腔穿刺或胸腔切开引流。

2、肺和胸膜的并发症-肺部并发症有肺膨胀不全,吸入性肺炎,胸腔积液和呼吸衰竭导致急性呼吸窘迫综合征。这些并发症是术后早期死亡的重要原因,在经胸食管切除术中的发生率高于经裂孔切除术。

3、吻合口狭窄-吻合口狭窄发生在术后早期,原因是疤痕形成,若有吻合口瘘者发生率更高。但行气囊食管扩张术治疗者容易复发。在手术后期发生的吻合口狭窄者应定期进行内窥镜和CT检查。

4、延迟排空-纵膈出现内大的气液平面是延迟排空的征像,即使病人无呕吐和不适症状。原因有缺乏幽门引流过程,裂孔处的梗阻,胸腔胃或结肠的过度扭转。排空延迟可用球囊扩张术并服用促蠕动的药物治疗。如果保守治疗失败,则要求再次手术并保证充分引流或重新放置胃管。

5、乳糜胸-胸导管损伤会发生乳糜胸,见于各种手术方式。据报道经胸术较经裂孔术的发生率高。在式术中,胸导管与肿瘤和附近的淋巴结一起切除,然后在切口位置上下方结扎胸导管残端。胸导管引流量在48小时内大于200-400ml提示可能有胸导管损伤。大约一半的病人可经限制口服或静脉营养治愈,但是,一部分仍要求手术结扎胸导管,因为后者会提高死亡率。最近,有文献报道用明胶海面和螺圈经皮栓塞治疗乳糜胸的方法。

6、吻合口瘘-吻合口瘘是主要的食管切除术后的并发症之一。据报道发生率高达50%。以前,吻合口瘘的发生率相当高,但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3.3%,并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期,原因是技术失败,或更晚,原因认为是胃缺血所致,一般在吻合口或吻合口下的位置,偶尔是近端胃管末端坏死所致。

一般的胸内瘘无明显临床症状,需常规增强检查才会发现,一般在术后第7天检查。小的漏口可保守治疗,如使用抗生素、放置鼻胃管和全胃肠道营养。较大的漏口可同样治疗但要求充分引流吻合口附近的渗出物。胸内瘘治疗可放置猪尾导管或胸导管在透视或CT引导下。造影时当对比剂经漏口可自由流入胸腔时,该漏口称为无限制漏口,此时要求手术修补。

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