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外伤性癫痫发病率及其影响因素

来源: 发布时间:2013-06-06 14:31:19 点击数:
颅脑损伤后引起癫痫发作的间隔时间短者1小时,长者达20年。据统计,颅脑伤后第一周发病率占5%,3个月占10%,6个月占16%,1年占 23%,2年占...
颅脑损伤后引起癫痫发作的间隔时间短者1小时,长者达20年。据统计,颅脑伤后第一周发病率占5%,3个月占10%,6个月占16%,1年占 23%,2年占29%,3年占41.6%。Mar-tins报导24小时内发病率15%,24小时至1周12%,1周至一个月5%,一个月至6个月 13%,6个月至一年14%,一年至2年10%,2-5年12%,5年以上17%。50%以上迟发性癫痫发生于外伤后一年内,70%- 80%在二年内,以后10年每年发病率约3%,15%的患者第一次发作发生于外伤5年之后,另外5%的患者外伤10年后才发生癫痫。颅脑外伤后2% -6. 1%发生癫痫,最后常发生在颅脑伤后1-5年0.60%的患者第一次发作在外伤后24小时内,其中半数发生在头一个小时。Careness统计重度颅脑外伤后癫痫的发生率高达31%。Jennett(1975)报导外伤后第一周的癫痫发作与以后数周的癫痫发作截然不同,伤后第一周的癫痫发作特点:①50% 为局灶性发作而无全身发作;②从未见过颞叶癫痫发作;③癫痫复发少见;④儿童多见。

1.外伤类型及部位 闭合性颅脑外伤的癫痫发病率占3% -5%,如果包括开放型脑损伤,癫痫发病率可g%,非枪弹冲击伤癫痫发病率为12%- 24%,贯通性枪弹伤发病率达8% -53%。引起外伤性癫痫的主要病变是大脑皮层挫裂伤,中央区和颞区的损伤癫痫发病率比其他区为高,而枕极和额极的损伤则很少发生癫痫。开发性脑损伤的癫痫发病率比闭合性要高,穿透硬脑膜的损伤比非穿透硬脑膜癫痫发病率要高。凹陷性骨折癫痫发病率高(14.3%),线状骨折发病率低(6.7%),无颅骨骨折癫痫发病率10.4%,颅骨骨折部位与发病无统计学意义。儿童和有凹陷性骨折者及伤后意识丧失超过24小时者,癫痫常发生在第一天,伴有颅内血肿、脑挫裂伤出血和外伤后健忘超过24小时者。癫痫可能延迟到24小时后发生。急性颅内血肿伴有较高的早发性癫痫发病率,但其中多数病例的血肿在硬膜下或脑实质,仅10%硬膜外血肿并发癫痫,其中1/3发生于血肿清除术后,仅2%发生癫痫患者在最初发作癫痫时即已发生了硬膜外血肿,并且在当时总有其他征象提示有这个并发症,因此不能以癫痫发作本身作为进一步研究和探查的根据。John报道有脑挫裂伤和颅内血肿患者,无论在早期癫痫发病率(30/154)或晚期癫痫发病率(21/154)都比其他类型的头部外伤的癫痫发病率高。单一脑叶损伤后癫痫发病率为27.9%,多数脑叶损伤后癫痫发生者占49.7%,颅骨骨折者占22 .1%。

2.受伤程度神志清醒时发生癫痫占28 .106,昏迷时发生者占41.5%,由外伤引起的脑性挫裂伤、损伤性脑膜瘢痕、囊肿、慢性颅内血肿均可致发癫痫。John根据病情分重、中、轻症三组,在27-47例中早发性癫痫58例(2.1%),这些患者由于手术再发生硬膜下血肿或感染而使病程延长。在重症组中,儿童比成人的癫痫发病率更高,为 30.5%比10.3%。晚期癫痫发病率,重症组在头部外伤第一年内占7. 1%,第五年内为11.5%,中症组分别为0.7%和1.6%,轻症组分别为0.1%和0.6%,轻症组癫痫发病率病率与一般人的癫痫发病率没有很大差异。hahn报道重度头外伤后早期发病率较中度、轻度高3倍。Gcs≤8、CT呈弥漫性脑肿胀或急性硬膜下血肿的外伤后癫痫发病率高,外伤形式与癫痫发病率无关。Paqni报导重型颅脑外伤(凹陷骨折、脑挫裂伤、颅内血3%。有关肿、伤后意识丧失或昏迷持续48小时以上)癫痫发病率为8% – 10%,轻型外伤为2%,受伤程度与癫痫的关系如下:①伤后无昏迷或昏迷时间较短很少发生早发性癫痫,但5岁以下的儿童和伴有凹陷骨折者例外;②意识丧失超过24小时使癫痫发病率从2% -6%上升至11%- 14%,如果无意识丧失或意识障碍较轻,早发性癫痫在5岁以下儿童比成人常见;③线状骨折使早发性癫痫从2%上升至7%,但线状骨折部位不影响发病率;④ 凹陷骨折使早发性癫痫发病率升至10%- 11%;⑤颅内出血和脑挫裂伤使早发性癫痫发病率升至20%- 30%;⑥神经系统局部症状体征出现提示早发性癫痫的发病率增加。

3.有无早发性癫痫关于早发性癫痫对晚期癞痫的影响仍有争论。Jhon统计3587例颅脑外伤患者。5年以后第一次发作癫痫的癫痫发病率不比正常人的癫痫发病率高。Jennett对外伤后存活患者的67%进行了3年以上的随访,对42%随访了4年以上,有早发性癫痫的病例比没有的较多发生晚发生癫痫,发病率在小儿比成人稍低。早发性癫痫对多种外伤后晚发性癫痫的发病率有影响,伤后一周内发生癫痫即便是一次发作,毕竟会增加晚发性癫痫的可能性。根据不同的受伤特点和早发性癫痫的类型,早发性癫痫对晚期癫痫的影响不同,总结如下:①对于有持续昏迷、局部症状体征、颅内血肿、脑挫裂伤者、枪弹伤患者,不管有无早发性癫痫,其晚发性癫痫发病率大致相同;②凹陷性骨折患早发性癫痫显著增加了晚期癫痫的发病率;③轻度脑损伤患者,早发性癫痫也使晚期癫痫发病率增加,但发病率较低;④关于早发性癫痫类型对晚期癫痫的影响仍有分歧,Jennett认为:单一发作伴发同等机会的晚期癫痫,表现为反复发作或癫痫持续,而 Paqni的结论与此相反,反复发作或持续状态使晚期癫痫发病率增加,24小时内的早发性癫痫并不增加晚期癫痫的发生。

4.年龄Jennett报道早发性癫痫在成人和16岁以下儿童的发病率相同(5%),但5岁以下儿童更普遍,为9%,5岁以上儿童为4%。John报道 15岁以下的儿童癫痫发病率(2.6%)比成人癫痫发病率(1.8%)为高,在重症组中癫痫发病率儿童比成人更高为30. 5%比10.3%。Desai报导儿童与成人外伤后癫痫发病率比较为8.7%和3.1%,幼儿较儿童更高。Paqni的结果是16岁以下儿童的发病率为成人的2倍。

5.家族史8%的早发性癫痫患者有癫痫家族史,但有无家族史并不影响早发性癫痫的发病率。Caveness根据临床资料认为颅脑损伤和机体致痫特性或称遗传因素是引起外伤后癫痫的主要原因,理由是①50年来医疗技术不断提高,但外伤后癫痫的发病率大致相同;②癫痫的发作频率和临床转归不同;③颅脑损伤程度与发病率无明显关系。

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