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抗抑郁药及抗躁狂药所致癫痫

来源: 发布时间:2013-06-06 14:31:05 点击数:
一、概述抗抑郁药及抗躁狂药所致癫痫,一般常规治疗范围内不引起癫痫,大多数为药物过量或中毒最易引起癫痫发作。一般传统的抗躁郁药物过量...
一、概述

抗抑郁药及抗躁狂药所致癫痫,一般常规治疗范围内不引起癫痫,大多数为药物过量或中毒最易引起癫痫发作。一般传统的抗躁郁药物过量时易引起的癫痫发作,而新型抗躁郁药物极少引起癫痫或罕见。除碳酸锂以外的抗躁狂药(心境稳定剂)不仅不引起癫痫发作,反而能治疗预防癫痫发作。如:丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、妥泰等。抗抑郁药物包括传统的抗抑郁剂如阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪、马普替林及新型抗抑郁剂如:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、曲唑酮、奎法唑酮、米安色林、万拉法新、米氮平、布普品、吗氯贝胺等。抗躁郁药物所致癫痫的报告较少,就现有的资料进行简要阐述。

二、发病率

多数抗躁郁药物在治疗剂量范围内使用无特殊危险性,其致癫痫危险性在1%以下,在许多的大样本研究中(病例数在1811- 6100例之间),发现抗抑郁药致癫痫的危险性由大到大依次是,丁氨苯丙酮0.8%,阿米替林0.55%,氯丙咪嗪0.5%,麦普替林0.4%,氟西丁 0. 2%,多虑平0.11%,和去甲丙咪嗪为0,急性药物中毒在24小时内最易出现癫痫发作,其发生率为3% -41%。抗躁狂药引起的癫痫,目前尚无资料报导。

三、发病机制

在生理方面,Krzer等测定了大鼠皮质电活动,表明氟伏沙明、诺米芬辛和Clovwoxamine几乎无致癫痫活性。试管研究表明,随着丙咪嗪、阿米替林、去甲替林、麦普替林和去甲丙米嗪血药浓度的升高,神经元的电活动倾向增加,在生化方面,尚无证据表明,抗抑郁药致癫痫发作是通过增加单胺能传导起作用,相反,增加单胺能传导可升高癫痫发作的阈值,晚近研究提示,某些抗抑郁药通过抑制γ-氨基丁酸受体上的氯离子传导而致癫痫发作,抗躁狂药引起的癫痂机理目前不清,可能与中毒后降低癫痫阈值有关。

四、临床表现(详细内容见癫痫的临床表现)

1.部分性发作

(1)简单部分发作。

(2)复杂部分发作。

(3)部分发作继发全面化。

2.全面性发作

(1)失神发作。

(2)肌阵挛发作。

(3)强直发作。

(4)阵挛发作。

(5)强直阵挛发作。

(6)失张力发作。

五、诊断

1.明确应用抗躁郁药物的病史。

2.排除原发性癫痫及其他疾病或原因引发的癫痫。

3.癫痫发作符合临床表现。

4.脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫样波者。

凡同时符合以上4条者,则不难诊断抗躁郁药物所致癫痫。

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