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脑电图在癫痫诊断中的价值

来源: 发布时间:2013-06-06 14:28:56 点击数:
(1)癫痫的脑电图诊断:目前为止,在癫痫的辅检手段中,脑电图是最重要、最有价值和最经济方便的手段之一。癫痫最可靠的诊断依据是发作表现
(1)癫痫的脑电图诊断:目前为止,在癫痫的辅检手段中,脑电图是比较重要、有价值和经济方便的手段之一。癫痫最可靠的诊断依据是发作表现,而医生能亲眼目睹其发作过程的机会是极少的,患者及旁观者又难以提供准确完整的描述,但脑电图却能够在发作期及发作间期捕捉到异常的脑生物电现象。据统计,80%以上的癫痫患者都有肯定的脑电图异常,仅有5%-20%癫痫患者脑电图正常。若多次重复检查,并施以恰当的活化试验,其阳性率可提高至90%- 95%以上。随着现代科学技术的进步,脑电监测仪和动态脑电图仪的问世,可24小时或更长时间地记录和观察脑电图变化,并能在准确记录发作时脑电图的同时,同步记录下患者发作表现,对癫痫的诊断具较高的科学性和准确性。尤其对那些临床发作不典型或发作形式较少见较难诊断的癫痫和隐匿性癫痫,脑电图更具必要性,甚至起着决定性的作用。

癫痫的诊断取决于两个重要方面,一是临床表现,二是脑电图的癫痫样放电,由表20 -2可以看出,二者相互结合的重要性。

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(2)脑电图与癫痫分类:各类癫痫的脑电图波形与其发作之间存在一定的相互关系,具有相对的特征性。如脑电图显示高峰失 律,临床多为(96%)为婴儿痉挛;脑电图显示3Hz棘-慢波节律爆发,临床多为(92%)典型失神发作;脑电图显示1.5-2.5Hz棘一慢综合波发放,临床多为小运动性发作;发作间期脑电图棘波,多见于大发作和精神运动性发作;脑电图出现阵发性慢活动,多见于植物神经性发作、大发作或小发作。局灶性癫痫波80%以上表现为局限性发作或精神运动性发作。从癫痫发作类型与脑电图所见的关系可以看出(表20-3),以发作时和发作间期脑电图所见为基础,结合病灶部位、病因及发病年龄进行分类对临床有较大的帮助,尤其对一些发作不典型、症状不确切或某些合并性发作的患者,脑电图更具说服力。有研究 (1982)发现,脑电图显示颞叶棘波灶的患者中,8%左右的临床表现为大发作,此乃局灶性致痫灶的发放首先向中央脑系统传导而引起全身性大发作。

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※同以往的精神运动性发作大致相同 ※※仅出现于新生儿期,相当于1964年国际分类的新生儿游生性发作( erratic seizure in newbom)。

(3)脑电图与癫痫鉴别诊断:临床上有些发作性疾患易与癫痫相混淆,脑电图是资以鉴别的重要手段之一。

①假性发作( pseudoseizures):假性发作是一种心因性疾患,原因尚不清楚,常归于癔症的一种亚型,其与癫痫的关系密切,约37%假性发作中有真正的癫痫存在,被诊为顽固性癫痫的患者中,20%系假性发作。由于癫痫与假性发作的发作形式有许多相似之处,有时鉴别诊断相当困难。脑电图检查可以帮助鉴别,癫痫患者的脑电图多为异常,可出现棘波、尖波等癫痫样放电和某些形式病理波,而假性发作患者的脑电图多为正常,发作时无相应的癫痫样放电,因而癫痫波的出现与否是鉴别两者的可靠依据。然而,部分癫痫患者脑电图亦可正常,而某些假性发作患者脑电图也可异常。此种情况下可利用某些相应的诱发试验来进一步确定。李平安(1993)采用脑电图暗示诱发试验鉴别假性发作与癫痫,敏感性达91.4%,特异性达100%。亦可利用动态脑电图或脑电监测直接记录和观察发作时的脑电图变化。癫痫患者98%以上发作时都显示癫痫样放电,而假性发作虽可出现某些脑电图异常,但一般不出现癫痫波,即使发作时脑电图亦无相应改变,仅出现不同频率的肌电、动作伪迹。

②晕厥:为常见非癫痫性发作性疾患之一。系由于多种原因导致的一过性广泛的脑血流突然降低,引起以短暂性意识丧失为突出表现的临床综合征,晕厥与癫痫的鉴别相当困难,据统计的1/3的晕厥患者被诊为癫痫。脑电图对两者的鉴别诊断有很大帮助。强直一阵挛性发作的患者在强直期表现为波幅逐渐增强的弥漫性 10Hz波,阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波,杂以成群棘波。失神发作可见规律性3Hz棘一慢节律、不规则1-2.5Hz尖一慢和多棘一慢综合波。间期 80%以上的患者脑电图异常,而晕厥患者发作时多为不规则2- 3Hz弥漫性慢波,间期脑电图多正常。对于鉴别较困难的病例,24小时脑电Holter监测可提供较大的帮助。

③发作性头痛:如偏头痛、丛集性头痛等,常需与头痛型癫痫相鉴别。非癫痫性头痛的脑电图虽可出现对侧枕区α波抑制,甚至出现阵发性失律性表现(失律性偏头痛),但多数情况下仍属正常。即使发作时记录,脑电图也多为普遍性θ活动增多,额颞区明显,诱发试验不能诱发出棘波、尖波等癫痫波。而头痛型癫痫发作时可见爆发性棘波、尖波及高幅节律,发作间期也常见散发性棘波、尖波、癫痫波易为诱发试验诱导出现。

④自发性低血糖发作:发作时可出现明显的意识障碍和精神症状,易与精神运动性发作相混淆。低血糖发作时脑电图显示a频率减慢,a波不规则,a指数降低,调幅不良,伴有θ活动增强或阵发θ/δ活动。严重者显示广泛性持续性δ活动,但不出现 癫痫波,静推葡萄糖或口服糖水后,临床和脑电图迅速恢复。精神运动性发作多具明确的颞区或额颞区的癫痫波,并易为诱发试验所诱导。

⑤发作性睡病:系一种不可抗拒的睡眠发作,典型者诊断不难,但某些不典型的短暂发作,尤其是儿童,须与癫痫相鉴别。发作性睡病脑电图大多正常,发作时脑电图无癫痫波,而出现睡眠波,诱发试验不能诱发其临床发作及癫痫样放电。

⑥自发性手足搐弱:脑电图大多正常,个别有轻度异常,不出现癫痫波。发作时脑电图显示与临床发作相一致的短暂肌电干扰和动作伪迹。

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